医疗事故技术鉴定看防御性医疗-深圳医疗事故律师

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所属分类:医疗事故鉴定

随着医疗纠纷争议增多,医生为避免主观过失,免受医疗纠纷之苦,采用“防御性”医疗措施,即大诊断、大检查、大治疗,甚至每一项检查和治疗方案都要患者签字再实施的现象已不鲜见。实际上这种做法没有必要,因为医生只需作出与当时情况合理的决定,便不会构成主观过失。
  患者质疑手臂功能不能恢复


  一位患者,施工时不幸从70米的高空坠下,造成左上肢严重损伤。经检查,患者左侧肱骨开放性粉碎性骨折,左上肢活动障碍,桡神经支配区域感觉消失,左手的中指和小指感觉迟钝。患者前往的就诊医院,急诊给予患者左肱骨切开复位内固定,桡神经血管探查术,发现桡神经有5cm严重挫伤,给予神经松解术。术后第四天,患者又出现


  了尺神经及正中神经有受损的表现,医生怀疑患者有臂丛神经损伤的可能。


  两个月后,医生对患者行手术探查左臂丛神经,发现尺神经、正中神经严重缺损,分别短缺5cm和15cm,臂丛神经也因外伤时严重牵拉,导致严重粘连。再次手术,取正中神经远端一段神经移植于尺神经。但患者的手臂功能恢复仍很差。于是,患者以急诊手术时,医生未及时探查臂丛神经是否受损,而导致手臂神经功能难以恢复为由,


  对医院提起法律诉讼。


  技术鉴定全面分析医疗行为


  那么,该医疗行为能否构成事故,鉴定时,专家组进行了全面的分析。


  首先,患者的左肱骨和左臂所有神经损伤均为外伤所致,排除了医疗行为直接造成左臂神经损伤的可能性。


  其次,患者急诊手术时,医生合理地处理了粉碎性骨折,探查明确了桡神经严重挫伤,并结扎了完全断裂的肱动脉和肱静脉。由于当时找到了明确的受损神经,无需进一步扩大探查,其医疗行为在当时患者外伤严重的情况下是合理的。


  再者,两个月后,医生根据患者的临床表现,继续查探患者手臂功能恢复差的原


  因,为患者争取最后一次治疗机会,做了二期臂丛神经和尺、正中、桡神经探查术,这时发现外伤造成患者的神经损伤,包括外周神经损伤和臂丛神经损伤两个部分。由于臂丛神经无髓鞘,


  不能再生,是导致患者左臂功能障碍不能恢复的根本原因。但在最初的急诊手术中,已探查到外伤造成了外周神经损伤,为避免出现患者左臂功能障碍,医生已进行了及时的处理。当时没有进一步探查臂丛神经,实际上与上肢功能障碍无因果关系。二期臂丛神经探查,是为了搞清患者上肢功能无法恢复的原因,避免进一步甚至可能无休止的


  进行外周神经探查或修复手术,减轻了患者的经济负担和不必要的痛苦。


  由此得出医生的医疗行为是合理的,技术鉴定认为不构成主观过失,不属于医疗事故。


  但据我们的实践,不是所有参与鉴定的医疗行为都是这样的。有这样一个案例:一位患者,因便血到医院就诊,检查发现有肛裂,肛镜检查见一大痔粒,有血性分泌


  物,被诊断为肛裂及内痔。


  但几天后,该院医生为避免漏诊,又给患者做了纤维结肠镜检查。当纤维结肠镜进入患者体内20厘米处时,患者大叫一声,即刻大汗淋漓。次日,患者因下腹部剧痛,急送医院诊治,疑为结肠镜检导致肠穿孔,手术治疗无效死亡。尸检证实,患者因肠穿孔继发弥漫性腹膜炎,中毒性脑病致脑水肿,脑疝形成而死亡。


  技术鉴定为一级甲等医疗事故。


  由于医生采取“防御性”医疗,扩大检查范围,导致严重后果,是一种主观过失行为。尽管检查前向患者详细告知了检查的危险性,也仅仅是尽到了告知的义务,不可能免除过失的医疗行为造成人身损害的民事赔偿责任。


  不可盲目采用防御性医疗措施


  从医疗事故技术鉴定的角度看,医疗行为要避免主观过失,要求医生应不断丰富医学知识,对患者的病情与症状,认真进行诊断和鉴别诊断,并切实站在对患者生命与健康最有利的立场上,挑选最合理的方案,力争使诊断与治疗方法,能有效地解决患者当时病情的主要矛盾,又有利于观察病情发展、演变并及时处置,还要避免因主观过失给患者带来不可逆的损伤。


  盲目地采用“防御医疗”,除了可能给患者带来生命和健康不必要的损害外,还会使医疗费用增加,使患者不堪重负,最终激化医患矛盾,造成患者的医源性损伤而与医生对簿公堂。


  所以,为避免漏诊、误诊,最主要的是做到医疗行为的合理。客观地把握检查与治疗方法的“度”。如果患者当时无任何临床指征提示应该做哪些检查或治疗,做了就是多余的,也就是不合理的,这不是一个具有合理水平的医生所应该做的。


  因不合理的检查与治疗导致的损害,同样也构成主观过失,不但达不到防御性医疗的目的,反而会自找苦吃

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