“挂床住院”套取医保金海南某县级医院遭通报 – 医疗动态 – 深圳医疗纠纷律师

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所属分类:医患纠纷新闻

病人本来不需要住院,见病人参加医保,有利可图,就让病人住院冶疗,这种怪象被称为目的是想套取医保金。近日因为被发现有6名病人“挂床住院”,陵水县人民医院被全县,并限期整改。
  事件 医院为病人假住院开绿灯
  记者今天从海南省卫生厅了解到,日前,陵水县农村合作医疗办公室(简称合管办)在进行例行监管抽查时,发现陵水县人民医院内科有6名挂床病人。此外,执法人员还发现,岭门医院收取病人医药费用过高,未严格按规定执行单病种定价收费。
  对于监管发现的问题,陵水县合管办对这两家违规定点医疗机构进行了如下处罚:1、扣罚岭门医院质量保证金3000元。2、对陵水县人民医院进行全县通报批评,限期整改;对6例挂床住院患者所产生的医疗费用不予报销支付,并罚款2000元,并将处罚结果通报全县,要求各定点医疗机构要引以为戒,严格遵守新型农村合作医疗的各种规章制度,避免类似事件再次发生。
  目的 “挂床住院”套取医保金
  那么,什么是“挂床住院”呢?记者了解到,“挂床住院”又称“假住院”。有的人本来是小病,医院见患者参加医保后,要求患者这检查那检查,最后建议患者住院,反正参加医保,住院可报销大部分费用,医院为其出具病历,但这些人并不是真的住院,依然在家休养,有的竟然还在上班。这样,“病人”享受医保医疗报销,医院也可从中“创收”,对医患双方来说,可谓是一桩“双赢”交易。
  原因 部分病门诊不能报销
  对病人而言,为什么要“挂床住院”呢?业内人士告诉记者,病人“挂床住院”主要是因为一些病在门诊的不属于报销范围内的,所以一些患者为了报销费用苦等床位或请求医院为其办“挂床”。此外,有的人之所以办住院,除了在门诊看病不能报销的原因之外,有的人如请假住院,单位又要扣工资,而办了“挂床住院”之后,每天照样可以上班。
  对个别医院而言,有所需就有所求。享受医保的病人想多报销门诊费用,医院为了利益,也想增加“创收”,这样一来,“挂床住院”的市场就产生了。
  影响 “挂床住院”浪费医保基金
  “挂床住院”带来的影响是可以预见的。合管办和社保有关人士表示,现在医疗资源相对紧张,特别是一些大医院,病床格外紧张,让享有医保的病人“挂床住院”不仅占用了医疗资源,还使医保基金无端浪费。因为医保基金是参保人员的共同基金。因此,“挂床住院”是要严厉查处的。
  另外,从医疗机构长远效益来看。如果医疗机构搞“挂床住院”,医院好像是得到了实惠,其实是得不偿失。病人事后算帐,划不来,就会对医保政策失去信任感。比如说,参合农民以前看病只要100元,现在要300-400元。感冒发烧,轻度肺炎等靠门诊可以看好的病也收进了住院。虽然有报销,但算来算去还是比以前贵了。这样一来,肯定会影响农民的参合热情 。 

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