心包穿刺术操作规范-深圳医疗事故律师

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所属分类:医疗常规

 心包穿刺术操作规范-深圳医疗事故律师

一、适应症
  1抽液检查,以确定积液性质及病原。
  2大量积液有填塞症状时,放液治疗;化脓性心包炎穿刺排脓。
  3心包腔内注射药物。
  二、禁忌症
  1出血性疾病。
  2如抽出液体为血液,应立即停止抽吸。
  三、准备工作
  1向患者说明穿刺的目的,并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。
  2器械准备:心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物,应同时准备。
  四、操作方法
  1病人取半卧位。
  2可任选下述三个部位之一穿刺。
  (1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1—2cm处,沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低,可以从第6肋间刺入。此法最常用。
  (2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内,穿刺针与胸壁成30°角度,向上穿刺可进入心包腔下部与后部。
  (3)如心浊音或心影向右扩大较显着,可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险,故需特别谨慎。
  3用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包,戴无菌手套,并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅),铺无菌孔巾。
  4在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。

        5用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管,左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持无菌纱布包裹的穿刺针,由麻醉部位刺入。在心尖部进针时,应使针自下向上,向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入;在剑突下进针时,应使针与腹壁成30—40度角,向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时,则表示已穿过心包外层,并可见针头有与心脏搏动同步的震动,此时应固定穿刺针,将30ml注射器套于针座的橡皮管上,助手松开橡皮管上的止血钳,缓慢抽吸液体,当针管吸满后,先用钳子将橡皮管夹住,再取下针管以防空气进入。
  6将抽出液体分盛于两个试管中,以供检验。
  7术毕,拔出针头,局部盖消毒纱布后用胶布固定。
   五、并发症及处理
    1.肺损伤、肝损伤 最好有超声心动图定位,选择合适的进针部位及方向,避免损伤周围脏器。
    2.心肌损伤及冠状动脉损伤引起出血选择积液量多的部位,并尽可能地使穿刺部位离心包最近,术前用超声心动图定位,测量从穿刺部位至心包的距离,以决定进针的深度,同时缓慢进针。
    3.心律失常 穿刺针损伤心肌时,可以出现心律失常。术中应缓慢进针,注意进针的深度。一旦出现心律失常,立即后退穿刺针少许,观察心律变化。
    4.感染 严格遵守无菌操作,穿刺部位充分消毒,避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。

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