深圳医疗律师：急腹症诊疗常规

深圳医疗律师提示：急腹症诊疗常规
【概念】
急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。

【腹痛类型及临床表现】
1. 躯体性疼痛  腹部皮肤、肌层和腹膜壁层及肠系膜根部受病变刺激时产生的疼痛。这种疼痛感觉敏锐、识别力强，定位清楚，一般位于病变处，可出现感觉过敏、压痛，反跳痛及腹肌抵抗等表现。
2. 内脏性疼痛  空腔脏器黏膜受炎症、充血、缺血等剌激，产生的疼痛。此种疼痛识别和定位能力均较模糊，疼痛的性质常为绞痛、烧灼痛、胀痛及钝痛等，并常伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经功能紊乱现象。
3. 牵涉性疼痛  为一个部位的躯体神经或内脏神经末梢感受器受剌激后，沿同一神经根发出的另一神经支在另一部位产生的疼痛。其定位符合皮肤阶段的规律。此种痛觉尖锐，定位清楚，可伴有局部皮肤和肌肉痛觉过敏。
【病因】
1. 腹膜内脏疾病  包括食管疾病、胃肠道、胆道、肝脏、胰腺、泌尿系统及女性生殖系统疾病等均可引起腹痛。
2. 腹腔内血管疾病  如肠系膜动（静）脉栓塞、缺血性肠炎及腹主动脉夹层动脉瘤等。
3. 腹膜、腹壁疾病  如腹膜炎、腹膜肿瘤、腹壁外伤及腹壁炎症感染等。
【院前急救】
1. 卧床休息，根据腹痛的不同情况，采用较为舒适的体位以减轻腹痛，如俯卧位、弯腰蜷腿位等。
2. 禁食水。
3. 怀疑胃肠道痉挛性疼痛，可用热水袋热敷，也可给予652-II等解痉药物；未明确诊断前，慎用强镇痛剂。
【急诊检查】
1. 实验室检查  血、尿、粪常规，根据具体病情作血清淀粉酶、细菌学检查等。
2. X线检查  胸腹部透视或腹部平片观察有无胸部病变，膈下游离气体，膈肌活动度，肠胀气和液平面。
3. B超检查  B超检查可以发现胆系的结石，胆管的扩张和胰腺、肝脾的肿大等。对于腹腔内的囊肿和炎性肿物也有很好的诊断价值。
4. 腹腔穿刺  对于诊断腹膜炎、内出血、急性胰腺炎及腹部外伤有重要意义。在妇科急腹症患者，必要时可施行阴道后弯窿穿刺。
【诊断要点】
1．病史  应注意询问起病的缓急、腹痛的部位、疼痛的性质、持续时间、程度，有无牵涉痛、诱发因素及伴随症状。过去手术史、溃疡病史、黄疸史，类似发作史及过去的治疗方法等。育龄妇女应注意询问月经史、有无闭经及阴道流血。
2．体格检查注意患者的表情，急腹症患者多呈急性病容、表情痛苦、辗转不安。腹部检查是重点，应仔细进行腹部的望、触、叩、听。
3．辅助检查血、尿、便常规。血电解质，血、尿淀粉酶。腹部平片及B超检查，必要时要行腹腔穿刺抽取腹腔液体检查。
【鉴别诊断】
1．与腹部以外的疾病鉴别  如大叶性肺炎、急性心肌梗死、胸膜炎、胸椎结核、椎问盘突出、神经根炎、带状疱疹、腹型癫痫、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒及血卟啉病等。
2．与功能性疾病鉴别。
【急诊治疗】
1．一般治疗  禁食水，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，预防及抢救休克，控制感染等。
2．减轻患者痛苦  在诊断未确定前，一般禁用吗啡、杜冷丁等麻醉药物，以免影响诊断，延误及时的治疗，可应用解痉挛药物如阿托品、山莨菪碱等药物。一经确诊，可根据情况采用杜冷丁等止痛药物。有明显的精神紧张者可酌情应用镇静
3．急诊手术  有手术指征的急腹症应尽早行手术治疗。情况具有手术指征：诊断不明需开腹探查，严重的腹膜急性胰腺炎表现严重的腹膜炎或休克、十二指肠溃疡急性、绞窄性肠梗阻、胆管梗阻和感染等。
【留观指征】
1．患者有持续腹痛或反复阵发性发作。
2．症状好转，仍需进一步观察者。
【住院指征】
1．急诊治疗效果不佳。
2．病因不明者。
3．需考虑手术治疗者。
【出院指征】
1．未应用镇痛药物腹痛已缓解12～24小时以上。
2．生命体征稳定。
3．病因明确，病因得到了处理。