心源性休克诊疗常规

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所属分类:医疗常规

心源性休克诊疗常规
【症状和体征】
1.休克早期
(1)烦躁不安,焦虑或激动。
(2)皮肤苍白,出冷汗,肢体湿冷。
(3)口唇青紫。
(4)恶心,呕吐。
(5)心跳加快。
(6)收缩压偏低或接近正常。
(7)尿量减少<20ml/h。
2.休克中期
(1)口渴。
(2)软弱无力。
(3)表情淡漠、反应迟钝,意识模糊,甚至昏迷。
(4)呼吸急促、呼吸困难。
(5)脉搏细速、心动过速。
(6)奔马律。
(7)收缩压降<10.6kPa,脉雎差小(<2.6kPa)。
(8)无尿。
3.休克晚期弥散性血管内凝血和广泛的内脏器质性损害表现。
【主要病理生理改变】
各种心脏病变导致心脏泵血功能衰竭,导致组织器官灌注严重不足。
【病因】
1.大面积急性心肌梗塞。
2.急性心包填塞。
3.急性肺源性心脏病。
4.各种心肌炎和心脏病变。
5.心瓣膜病变。
6.严重心律失常。
7.慢性心功能不全终末阶段。
8.药物中毒(β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等)。
【体格检查】
1.生命体征   T、P、R、Bp。
2.神志改变  烦燥、淡漠或昏迷。
3.皮肤变化  苍白或湿冷。
4.呼吸系统  呼吸音、咿音。
5.心脏  心率、心律、病理性杂音。
6.尿量  单位时间尿量多少。
【院前处理】
1.体位  头与双下肢均抬高20。左右。
2.畅通呼吸道。
3.吸氧。
4.心电监护。
5.建立静脉通路。
6.保暖。
7.补液。
8.维持血压。
9.转送医院救治。
【急诊检查】
1.监测  EKG、HR、RR、Sp(]2、BP(N/I)、尿常规、比重、尿渗压,记录每小时尿量。
2.实验室检查  血气分析、电解质、cr、BUN、凝血象检查(血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维原定量、3P试检)。
3.床旁胸片。
【诊断】
1.精神状态:早期表现为精神紧张或烦躁不安,进而出现表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷。
2.末梢循环:皮肤苍白、紫绀或花斑状改变,四肢湿冷。
3.尿量:每小时少于25ml。
4.脉率:细速,大于150次/分。
5.血压:休克早期血压正常或接近正常。中期和后期血压则会明显下降。
【鉴别诊断】其他类型休克。
【急诊治疗】
1.一般处理  ①迅速建立静脉通路;②吸氧;③安静,必要时使用镇静剂以减轻病人紧张和心脏负担;④平卧位,或上身抬高20。,下肢抬高30。的中凹卧位;⑤保温}⑥止痛,如急性心肌梗塞导致胸痛,可选用吗啡、杜冷丁等。
2.补充血容量首先快速输人生理盐水或平衡盐溶液,尽快恢复循环血量,并适当补充全血、血浆、白蛋白等,具体补液量和速度可根据治疗效果、检测指标等进行随时调整。
3.纠正酸中毒首次5%碳酸氢钠半量静点,以后根据酸碱平衡情况进行调整。
以后根据酸
4.血管活性药物在补足血容量的基础上使用。根据具体情况选用血管收缩剂或扩张剂。血管收缩剂目前较少应用,对经补充血容量后中心静脉压升高而血压、脉搏、尿量未改善者,可适量应用血管扩张剂,临床常用药物有多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、阿托品及山莨菪碱等。
5.改善微循环,Dlc时及时应用肝素等。
6.皮质类固醇激素,常用于严重休克。
7.纠正心律失常。
【留观指征】
休克经处理后,血压恢复正常并稳定,神志清楚,体征明显改善,尿量大于20~30ml/h,各重要脏器功能基本恢复正常。
【住院指征】
1. 休克经处理临床症状继续恶化。
2. 原发病需要进一步专科治疗。
3. 病因不明确需要继续检查。
【出院指征】
病因明确,生命体征平稳,可在门诊随诊或社区医院继续观察治疗。

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深圳医疗事故律师

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