2011医疗十“最”:有多少悲剧本可以避免?

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所属分类:医患纠纷新闻

刚刚过去的2011年,医疗卫生领域很不平静,抢眼的事件一个接一个:整治抗生素滥用、同仁血案、丙肝、八毛门、血荒、八胞胎、扶跌倒老人、血铅超标、活婴当死婴、乔布斯之死……或让人欣慰、或让人震惊、或让人感觉悲凉、或让人出离愤怒、或让人触目惊心,尽管这一切多少让人感觉混乱又迷茫,但这不应成为我们进入新年的包袱,倒应有益于我们健康生活的智慧。
我们刚刚作别的2011年,医疗卫生领域可谓“多事之秋”:抗生素滥用、同仁血案、丙肝、八毛门、血荒、八胞胎、扶跌倒老人、血铅超标、活婴当死婴、乔布斯之死,这10个热词令人印象深刻。这些热词,不管事涉医患关系、医药安全,还是社会诚信、科学公正,都是对医疗卫生领域问题的高度关注,反映出公众对公共卫生安全的某种担心和焦虑。

    最振奋事件
卫生部开展史上最严的抗生素整治行动

事件回放:全国抗生素人均年消费量138克左右,而美国仅13克。卫生部药政司副司长姚建红在公开场合表示,抗生素毁掉中国一代人,中国人平均每年每人要挂8瓶水,我国是全球抗生素滥用最严重的国家。“今天不采取行动,明天就无药可用”。

2011年4月,卫生部公布《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》。4月18日下发《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》,随后卫生部出台第二版的《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》,如今征集意见已经结束,管理办法何日正式出台尚不明确。此次整治对抗菌药物的使用“限品种、限用量、限级别”,被业内人士称为“史上最严”的抗生素整治行动。

按照抗生素管理办法的设想,将严格控制医院中抗菌药物品规数量。三级医院的抗菌药物品种被压缩到50种,二级医院只有35种。三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规,碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。目前,以前三级医院临床常用的抗菌药种类在100种左右,二级医院也有70种~80种,整治新规意味着这些抗菌药物近一半将被清退。

点评:滥用抗菌药已经成为了感染科医生最大的心结。要止住这股滥用之风,不仅要提高医院和医生的合理用药水平,还应该改变百姓的观念,百姓应对医生根据病情给出的治疗意见予以配合、予以尊重。

专家指出,以药养医机制是造成抗生素滥用的根本原因。抗生素整治过程中,一部分医院院长已开始抱怨:医院的财务怎么运作?必须靠综合改革从根本上铲除“以药养医”的土壤,建立新的运行机制,保障医生收入。业内人士指出,改革关键要保证医保、一般诊疗费、财政补助三种补偿来源,真正核心的机制,还是在于财政体制的配套调整。

    最揪心事件
全国闹“血荒”让临床很“心慌”

事件回放:血荒年年有,2011年更严重。2011年,全国各处都在闹血荒,一些住院手术、需要输血的患者,甚至接到让患者自筹血液的通知,其中,不乏购买高价血的患者。献血是义务的,用血时却要掏钱买,买还买不来,需要掏高价钱通过非正常渠道获得。用血的患者不理解,献血的人更不理解。有些医院,因为无血液供应,不得不停做已排好档期的手术。

为了缓解血荒,卫生部专门在2011年12月开展了“无偿献血宣传月”活动,但即使在活动期间,临床用血仍然很紧张。卫生行政部门总结的原因是“冬天到了,中国人有冬藏的习惯,不愿意献血”。

点评:早在2001年的两会上,全国人大代表、安徽医科大学附属医院整形外科主任汪春兰,就提出了放宽年龄缓解“血荒”的建议案。江苏省血液中心主任孙俊表示,全国人大今年将对《献血法》实施13周年进行调研,并酝酿修改献血法,有望将献血年龄从18周岁~55周岁放宽至17周岁~60周岁。应该说,放宽年龄缓解“血荒”不是一个治本之策,却能引起多位全国人大代表的关注,背后凸显的是“血荒”让临床“心慌”的严峻现实。

被“电荒”逼急了,可以拉闸限电。但“血荒”不同,缓解之道还在于开源,动员更多公民加入无偿献血行列。中国是人口大国,又有着血浓于水的文化底蕴,“血荒”原本是最不应该出现的现象。到底是什么冷淡了人们献血的热情,找到问题的根源并采取针对性的化解措施,恐怕比放宽献血年龄更加重要,也更加奏效。

上海进行的一项调查显示,民众献血不踊跃的原因,是“担心血液被牟利”。“血荒”事件再次向血液管理部门敲响了警钟,在献血、用血的管理过程中,工作能够透明些,血液的使用更加公正些,才是换回公众信任、解决“血荒”的最根本对策。

最恐慌事件
不安全注射致河南安徽百余人染上丙肝

事件回放:从2001年11月17日开始,河南、安徽连续发生丙肝人群聚集性感染,安徽64人感染,河南104人感染。经调查,此次感染中发现的丙肝患者,均在河南省永城市马桥镇一个体诊所接受过静脉推注治疗,初步推测丙肝感染可能是因不安全注射引起的。此外,有患者称,卫生室里的村医在给患者注射时“从不更换针头”。河南省卫生厅相关负责人奔赴永城对丙肝事件进行调查,在这个个体诊所,并没有发现不洁针具。对于这个结论,民众并不认同,认为卫生行政主管部门在“保护”卫生室,掩盖监管不严的事实!

点评:丙肝的感染途径有很多种,感染了丙肝的人都在同一个卫生室治疗过,该卫生室难脱干系。但是,“从来不换针头”之说,并不能从医学上得到认同。一位从事多年护理工作的人士说:“针头在很锋利的状态下,才能穿透皮肤,进入血管,重复使用几次,就钝得不行了。注射时从来不换针头,根本不可能。”公众之所以不相信卫生室使用的是一次性注射器,是对卫生行政部门的不信任,是对医务工作者的不信任。

同时,该事件也直接反映了中国农村医疗现状的薄弱,乡村医生是9亿农民基本医疗服务的主要提供者,而多数村医还没有医师资格证书。

最震惊事件
同仁医院女医生徐文被砍17刀

事件回放:2011年9月15日下午,北京同仁医院耳鼻咽喉科部主任徐文在医院被曾经的治疗对象连砍17刀,致使这位国内顶尖的喉科专家肌腱断裂、颅骨、尺骨等多处骨折,后经多学科专家全力抢救,才脱离生命危险。这一血案是由一场医疗纠纷引发的:患者认为喉癌手术失败,就起诉到法院,但由于医疗事故鉴定太慢,一拖3年未开庭,患者最后铤而走险,选择举刀伤人。

点评:在医院发生的暴力事件这已经不是第一次了,2001年年初,上海有患者家属在医院连伤数名医务人员;年中,南昌一家医院发生数百人的群殴;同仁血案过后不到一周,武汉一家医院的病房又被闹事者砸烂。11月3日,广东省潮州市男科医院又发生了一起血腥惨案,黄某砍死副院长宋某,砍伤一名医生和一名工作人员。调查显示,四成医生经常受到患者言语攻击,甚至人身伤害。据不完全统计,中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人。

如同高悬在达摩克利斯头上的利剑,暴力威胁已经成为医务人员挥之不去的阴霾。近年来,由卫生和公安等部门要求加强医院安全防护的文件也发了不少,但是实际效果却差强人意。我们必须还给医生一个安全、宽松的行医环境!否则,医生将战战兢兢、唯求自保,最终的受害者必然是患者。

其实,发生医疗纠纷后,医生和患者一样,想早些了结,可偏偏就是了结不了,在长时间的拉锯过程中,就容易生出怨气。期望有关部门尽早出台医疗纠纷的解决办法,最好能限制调解的最后期限,让医生和患者内心不再寒冷。专家指出,造成这一类恶性事件的根本原因还是医患之间信任缺失,不过,恐怕医患间重塑信任的路还需要很长一段时间。

    最痛心事件
9省多地儿童血铅超标

事件回放:2011年,“血铅超标”事件地区名单仍不断扩充:陕西凤翔、河南济源、湖南武冈、福建上杭、广东清远、四川隆昌、湖南郴州、江苏大丰、山东宁阳。2011年1月初,安徽省安庆市怀宁县高河镇已有200多名儿童被送至省立儿童医院接受血铅检查,据不完全统计,其中血铅超标儿童数量已达100多名。截至1月5日晚,已有24名儿童住院接受治疗。家长疑为当地电源厂污染所致。

点评:在每一起“血铅中毒”事件背后,几乎都有政府相关部门为追逐经济利益而纵容和鼓励设立高污染企业的影子。同时,也有国家标准过低的缘故,导致污染企业的“达标排放”与居民的“血铅超标”常同时存在。与世界卫生组织制定的标准相比,我国现在执行的土壤环境质量标准还是太宽松了,以土壤含铅量标准为例,世界卫生组织的标准是最高不超过90微克/公斤,而我国的标准则为最高不超过300微克/公斤,超过世卫组织标准的3倍。

    最尴尬事件老人跌倒救助指南发布,扶老人也成技术活

事件回放:2006年南京人彭宇因在公交站台扶起跌倒的老太太,反被其指认撞人,结果彭宇被判向老人支付4万余元人民币。时隔5年,各地又发生多起搀扶摔倒老人反被“冤枉”的事件,让“扶一把倒地的老人”变得有点难。2011年9月2日,湖北一位88岁的老先生摔倒后,无人敢上前扶他,老先生最终死亡。跌倒老人扶不扶不仅仅是道义问题,更是个技术问题。跌倒老人,如果伤及的是脑部,帮扶搬动可能反会造成更大的伤害。有专家称,跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。

2011年9月6日,卫生部发布《老年人跌倒干预技术指南》,这份指南全文41页、共2.3万多字,其中所列的技术要求让一般公众很难“达标”。指南指出,遇到老人跌倒,不要急于扶起,要分情况进行处理:一看,二问,三扶,四打电话。如果昏迷怎么办,如果有头疼等症状怎么办,指南中都有详细指导。

点评:在诚信普遍缺失的社会,由于频发“救助老人好心没好报”的事件,遇到老人摔倒,到底扶还是不扶,这是一个问题。卫生部只好从技术角度上来解读如何扶老人。然而事实上,也许扶老人并不只是技术问题,很大程度上还是由于信任的缺失导致的救人风险太大,更应从道德建设上查原因。在此事件中,社会舆论关心的焦点落在了“该不该扶”的问题上,为此,有专家呼吁救助者凭良心做事,被救者凭良心感谢。

    最戏剧事件“八毛钱宝宝”揭示医患亟待重塑信任

事件回放:2011年8月19日,陈先生刚出生6天的婴儿排便不通,被深圳儿童医院诊断为“先天性巨结肠”病,医院建议对婴儿做造瘘手术,手术费需要10万元。陈先生不同意,继而转院到广州市儿童医院就诊,医生用8毛钱的石蜡油挤入患儿肛门后,排便不通的症状得到缓解,但院方称并没明确诊断是啥病。10万元手术费与8毛钱间的巨大反差,引起公众对此事的极大关注,网民将此事件命名为“八毛门”。9月7日,深圳市儿童医院召开新闻发布会称,所有诊断治疗符合诊疗规范。没多久,陈先生的孩子症状加重,10月20日,患儿在武汉同济医院小儿外科被证实患先天性巨结肠,做了外科手术,全部费用是2.4万元。10月底,陈先生公开向深圳儿童医院道歉。

点评:“八毛钱宝宝”事件整个过程跌宕起伏,背后潜藏的一个事实是:医患关系紧张,反映了公众对误诊、过度医疗和乱收费等现象的强烈担心和不满。患者不信任医生,错怪了医生,医生也别急着喊冤,深圳儿童医院向患者所说的10万元手术费,和患者在武汉同济医院所花的2.4万元相比,相差了7万多元,这样的结果,深圳儿童医院又该如何解释呢?

当坦诚相待、和谐信任被警惕和猜疑所取代,受损的不仅是个别人,信任缺失时,每个人都可能是受害者。医院的克制和专业,患者家长的公开道歉,媒体对自身的反思,“八毛门”事件后各方的反省和清醒,让人看到了重塑良好医患关系的希望。医患双方应该是朋友,而不是互相提防的敌人。与其陷入不信任的悲叹,不如积极朝着信任努力,这才是拆除医患之间信任隔离墙的最有效路径。

最荒唐事件试管婴儿技术加“代孕妈妈”诞下“八胞胎”

事件回放:广州一对富商久婚不孕,找来两位代孕妈妈,再加上自身共3个子宫,借助试管婴儿技术采取“2+3+3”队形,在2010年9月、10月先后诞下4男4女八胞胎,被称是“中国首例八胞胎”。

2001年12月
21日,广东省卫生厅召开专题会议研究事件调查处理和下一步工作,并针对此事件成立专项调查组,广东省卫生厅副厅长廖新波认为,此事触及五个方面的问题:1.代孕是非法的;2.人工有意多胎违反计划生育政策;3.医疗机构有超范围执业、违规操作和经济犯罪之嫌;4.医学伦理学问题;5.人为多胎有损孕妇身心健康。
点评:单从医疗角度讲,随着环境的变迁,不孕不育成了困扰很多家庭的难言之隐,而试管婴儿技术的诞生和完善,圆了无数家庭拥有儿女的梦想,这无疑好事一件。然而,这种技术应该有严格的适用范围,也应该有严格的监管,不能被滥用,特别是不能沦为富豪违反计生政策、破坏社会公平的工具。

广东省卫生厅决定,暂停该省人类辅助生殖技术服务机构的审批,并对已经取得行政许可开展人类辅助生殖技术服务的38所医疗机构进行一次专项检查,重点检查医疗机构是否买卖配子、合子、胚胎;是否违规实施代孕技术;是否使用不具有《人类精子库批准证书》机构提供的精子;是否擅自进行性别选择等。其他有资质的医疗机构也应自律自查,不要步其后尘。

最愤怒事件
佛山医院竟将活婴当死婴丢弃

事件回放:2011年10月25日,广东省佛山市南海区红十字会医院发生一起新生儿“被死亡”事件。医院不仅违规助产,而且轻率判断新生儿为“死婴”将其弃于厕所。若非家属坚持要看一看孩子,后果不敢想象。

点评:“活婴当死婴事件”让全国人民愤怒。2011年12月3日,卫生部办公厅就“活婴当死婴处置”事件的处理进行了通报。医院主管院长、医务科长被免职,当事的3名医生、护士被停职。“这是一起严重的责任事故,是对生命价值的一种漠视”。通报中称,这件事情暴露出一些医院存在医疗质量安全管理制度不健全,某些医务人员责任心缺失等严重问题。只能说偶然事件也有必然性,应深刻反省,引以为戒!

最遗憾事件
乔布斯之死警示人们别自掘健康陷阱

事件回放:2011年10月5日,苹果公司联合创始人、前首席执行官史蒂夫·乔布斯因胰腺癌逝世,享年56岁。乔布斯的辞世,引起全世界的关注和哀思。2003年,乔布斯患胰腺癌。对于自己的疾病,乔布斯曾走入误区,对现代医学的不信任和对食疗的迷信,延误了他的治疗。2004年,乔布斯接受胰腺癌手术后,在癌症“导致体重下降”的情况下,依然只吃蔬菜。一位医学博士在网上发文提醒乔布斯,完全素食会给他带来健康上的威胁。

点评:“食物能治病”,这是许多人对食疗的错误理解。现代医学很明确地认识到,食品不是人类赖以治疗疾病的物质,食疗只是药疗的辅助和补充,不能与药疗同等看待。对于大多数食物来说,只具有营养价值,不具有医疗价值。用食品代替药品,其后果是延误治疗时间、错失治病良机。现代医学已经明确,手术是胰腺癌病人获得长期生存的首选方法,其次为化疗。乔布斯发现胰腺癌9个月之后才手术,以他的财富和美国的医疗水平,无论如何不应该拖延这么长时间。而拒绝放化疗,则是他的第二个错误。

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