交通事故起诉状范文

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所属分类:诉讼指南

交通事故起诉状
 


原告:胡×,男,汉族,原在××有限公司工作
住址:××路××花苑41号101室,电话:×××××
被告:张××,男,汉族,生于 1954年 3 月25 日,河北××有限公司驾驶员
被告:河北××有限公司
法定代表人:张×
住所:河北省××路**号
邮编:065200        电话: ××××诉讼请求:
一、
二、
 

 

事实与理由:
2009年4月 6日下午1:15 ,当原告在上班途中,骑助动车正常行经××路、××路路口时,遭遇被告胡×驾驶的小客车(牌号为冀B*×××××)右转弯撞击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往市六人民医院,经门诊诊断,造成原告头部颅底骨折,左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据1)。原告又于2009年8月5日,经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定,确认 “路交通事故致颅底骨折,遗留头痛、头晕,左耳伟导功能障碍,属十级伤残” (见证据2)。又于2009年8月30日,双方不能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告胪脑受伤,经××医院于2009年4月7日出曾出具入院通知书,要求原告应住院手术检查,但由于住院手术检查费用高达1万余元,且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下,原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症,经常头痛、头晕、耳鸣等,不得不被原单位解雇,至今不能正常上班。
综上所述,原告认为:被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请求。
    此致
河北**区人民法院 

                                                  原告:
                                                (签名)
                                                   2009年  月  日
附件:
1、原告的身份证复印件。
2、被告的信息资料。  

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深圳医疗事故律师

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